Hay formas de saber si su plan de salud cubre los costos de atención de rutina del paciente en un ensayo clínico. A continuación, encontrará ideas sobre a quién contactar para obtener ayuda, preguntas que puede hacer e información que debe recopilar y conservar si decide participar en una prueba.
Trabaje en estrecha colaboración con su médico. Pregúntele a su médico si hay alguien en su personal que pueda ayudarlo a trabajar con su plan de salud. Esta persona puede ser un asesor financiero o un coordinador de investigación. O esta persona podría trabajar en el departamento de finanzas de pacientes del hospital.
Trabaje en estrecha colaboración con el coordinador de investigación o la enfermera de investigación. Pregunte al coordinador de la investigación o al enfermero si otros pacientes han tenido problemas para que sus planes de salud cubran los costos de atención de rutina del paciente. Si es así, puede pedirle ayuda al coordinador de la investigación o al enfermero para enviar información a su plan de salud que explique por qué este ensayo clínico sería apropiado para usted. Este paquete puede incluir:
- artículos de revistas médicas que muestran los posibles beneficios para el paciente del tratamiento que se está probando
- una carta de su médico que explica el ensayo o por qué el ensayo es médicamente necesario
- cartas de apoyo de grupos de defensa de pacientes
Consejo útil: asegúrese de guardar su propia copia de cualquier material que se envíe a su plan de salud.
Hable con su plan de salud. Si su médico no cuenta con un miembro del personal que lo ayude a trabajar con los planes de salud, llame al número de servicio al cliente que figura en el reverso de su tarjeta de seguro. Solicite hablar con el departamento del plan de beneficios. Aquí hay preguntas importantes para hacer:
- ¿El plan de salud cubre los costos de atención de rutina de los pacientes que participan en ensayos clínicos?
- Si es así, ¿se requiere una autorización previa? Una autorización previa significa que el plan de salud revisará la información sobre el ensayo clínico antes de decidir cubrir los costos de atención del paciente.
- Si su plan de salud requiere una autorización previa, ¿qué información debe proporcionar? Los ejemplos pueden incluir copias de sus registros médicos, una carta de su médico y una copia del formulario de consentimiento para el ensayo.
- Si no se requiere una autorización previa, no tiene que hacer nada más. Pero es una buena idea solicitar una carta de su plan de salud que indique que no se necesita una autorización previa para participar en el ensayo clínico.
Consejo útil: cada vez que llame a su plan de salud, anote con quién está hablando, la fecha y la hora.
- Comprenda todos los costos relacionados con la prueba. Pregúntele a su médico o a la persona de contacto del ensayo sobre los costos que debe cubrir usted o su plan de salud.
- Trabaje en estrecha colaboración con el administrador de beneficios de su empleador. Esta persona puede ayudarlo a trabajar con su plan de salud.
- Déle a su plan de salud una fecha límite. Pregúntele a su médico oa la persona de contacto del ensayo sobre una fecha límite en la que debe comenzar el tratamiento. Esto puede ayudar a garantizar que las decisiones de cobertura se tomen con prontitud.
Qué puede hacer si su reclamo es denegado después de comenzar a participar en un juicio
Si su reclamo es rechazado, comuníquese con la oficina de facturación para obtener ayuda. El administrador de facturación puede saber cómo apelar la decisión de su plan de salud.
También puede leer su póliza de seguro médico para averiguar qué pasos puede seguir para presentar una apelación. Pídale ayuda a su médico. Podría ser útil que se comunique con el director médico de su plan de salud.
Reproducido con permiso del Instituto Nacional del Cáncer de los NIH. NIH no respalda ni recomienda ningún producto, servicio o información descrita u ofrecida aquí por Healthline. Página revisada por última vez el 22 de junio de 2016.
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